患者男性，32岁，以“外伤致颈部疼痛活动受限伴右手肌力减退7天”入院，查体：颈部各棘突压痛，右手握力减退，约4级，右手虎口区感觉减退。入院CT检查报告：颈1左侧横突及颈5椎体右侧侧块骨折。

　　MR（核磁共振）平扫提示颈5椎体滑脱；颈5-6水平颈髓轻度水肿。颈5右侧侧块骨折。患者病情危重，由于寰枢椎解剖位置特殊，上及延髓生命中枢，后至颈髓，一旦此处出现寰枢椎旋转脱位，患者轻则四肢瘫痪，重则呼吸心跳骤停。

　　脊柱外科中心顾宇彤教授团队紧急处理，组织科室医疗团队进行病例及治疗方案讨论，综合决定为其实施后路寰枢椎螺钉内固定+前路颈5-6椎间盘切除、植骨融合内固定术。此手术风险大、技术难度高，术中，顾宇彤教授用自己擅长的颈后路分离暴露技术，仅30分钟即到达颈后手术区域，巧妙避开椎动脉和颈2神经根，于肉眼直视下，徒手置入寰椎侧块螺钉及枢椎侧块螺钉，后路手术结束后，患者转为仰卧位行颈前路手术，在保证手术效果的前提下，有效减少了术后各种并发症的发生。四小时后，手术顺利结束。

　　上颈椎即寰枢椎，此处位于颅颈交界区，是连接生命中枢的要塞，解剖结构复杂，且有重要的血管和中枢神经从其中通过，以往被视为“手术禁区”，是脊柱外科手术风险最高的部位，常常成为各级医院骨科手术的禁区。上颈椎手术难度大、风险高、预后效果不确切，全国各地均仅限极少数人员能够开展，是名副其实的“刀尖上的舞蹈”。

　　对于寰椎骨折的患者来说，保守治疗需行颅骨牵引或颌枕带牵引，过程不仅要忍受极度疼痛，还存在因长时间卧床而造成皮肤压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等风险，而且骨折断端不能维持有效复位，骨折再移位、不愈合可能性大；最重要的是，寰椎骨折齿状突后方即为生命中枢延髓，骨折移位伤及延髓可导致呼吸心跳骤停，随时都有生命危险，致死、致残率高。

　　后路寰枢椎螺钉内固定术是治疗上颈椎疾病的重要手术方式，该术式具有直视下置钉、复位，短节段固定、固定可靠等优点，但此手术风险大、技术难度高。寰椎本身就极为薄且细小，外侧壁走行有椎动脉，血管变异较为常见，置钉难度极大，手术稍有不慎，损害颈髓或椎动脉，就会导致四肢全瘫甚至有生命危险，对患者和医务人员来说都是一项巨大的挑战。该手术的成功实施，也标志着公卫中心脊柱外科在上颈椎手术的技术实力更上一层楼，在全国位于领先水平。

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